以下文章來(lái)自2010年5月15日中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健學(xué)課題《兒童超聲骨密度調(diào)查》

    一、骨密度年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)，0-15歲兒童超聲骨密度值在1月到不滿(mǎn)6月年齡組時(shí)最低，后隨著年齡的增長(zhǎng)骨密度逐漸增加，到12歲-15歲組時(shí)骨密度達(dá)到最大值。

    總體骨密度是隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，3歲以?xún)?nèi)骨密度增長(zhǎng)迅速，尤其是1-2歲之間增加較多，3歲以后骨密度增加變慢，到10歲以后至15歲骨密度的增加明顯減慢。

    1.將各年齡組的骨密度，按照多組數(shù)據(jù)比較和多組數(shù)據(jù)兩兩比較。除了10歲組和12歲組之間骨密度無(wú)明顯差異外（p=0.564），其他各年齡組之間骨密度均存在明顯差異(p<0.001)。

    2. 性別差異  骨密度性別之間差異不大，在所有數(shù)據(jù)中，經(jīng)T檢驗(yàn)，男女之間骨密度無(wú)明顯差異（T=0.824）。各年齡組之間，經(jīng)T檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)男女之間均無(wú)顯著差異。

    3. 不同體重（Wt, weight）的骨密度   骨密度值隨著體重的增加逐漸增加。在16公斤以?xún)?nèi)隨著體重的增加骨密度增加較快，16公斤以后，骨密度增加趨緩。

不同體重組骨密度值的性別差異不明顯，僅在6kg~、12kg~和18kg~組存在性別差異，均為女性骨密度值大于男性骨密度值。

    4. 不同身高(Ht,height)的骨密度  隨著身高的增加骨密度逐步增加。骨密度值的增長(zhǎng)在75cm之內(nèi)增加稍慢，75cm到 120cm之間骨密度值快速增加，后又增加緩慢。

    不同性別身高組兒童的骨密度差異不明顯，僅在85cm~組有性別差異，為女性骨密度大于男性骨密度。

    5. 地區(qū)差異  南部地區(qū)（珠海、昆明、郴州、蘇州）與北部地區(qū)（安慶、揚(yáng)州、成都、沈陽(yáng)）各年齡組的骨密度有較大差異，均為南部地區(qū)兒童的骨密度明顯大于北部地區(qū)兒童的骨密度，其中18月組的骨密度差值最大為200.95m/s。

    二、骨密度值的預(yù)測(cè)模型

    1. 一般線(xiàn)性回歸模型分析和共線(xiàn)性診斷：四個(gè)年齡組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)分析，一般多重線(xiàn)性回歸模型存在共線(xiàn)性問(wèn)題，所以均采用主成分回歸的方法建立骨密度值的預(yù)測(cè)模型。

    2.各年齡組骨密度預(yù)測(cè)模型

    ⑴嬰兒期骨密度主成分回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=2946.393+(8.2955)月齡+(-4.9099)體重+(1.5166)身高決定系數(shù)R2=0．14，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0．38，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.14，模型檢驗(yàn)F=204.90，p<0.001。

    ⑵ 幼兒期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=2715.626+(186.2746)年齡+(-20.8569)體重+(5.41)身高決定系數(shù)R2=0.18，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.42，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.18，模型檢驗(yàn)F=682.74，p<0.001。

    ⑶學(xué)齡前期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

    骨密度值=3119.2424+(17.6665)年齡+(-7.6932)體重+(4.3935)身高決定系數(shù)R2=0.20，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.45，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.19，模型檢驗(yàn)F=581.42，p<0.001。

    ⑷學(xué)齡期至青春期骨密度主成份回歸方程參數(shù)重組表達(dá)式：

骨密度值=3466.0901+(13.9735)年齡+(-1.0536)體重+(0.6106)身高決定系數(shù)R2=0.20，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.45，調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.20，模型檢驗(yàn)F=681.17，p<0.001。

    討論

    骨密度亦稱(chēng)骨礦密度（Bone mineral density，BMD），是單位面積的骨礦含量。就測(cè)量精度而言，面積骨礦密度并不遜色于體積骨礦密度。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以BMD是評(píng)估骨鈣含量、骨鈣丟失率和療效的客觀(guān)指標(biāo)之一。眾多疾病和人體衰老過(guò)程均可影響骨鈣代謝，引發(fā)骨礦物質(zhì)含量的改變。在兒童期，骨礦密度能否得到持續(xù)增長(zhǎng)是關(guān)系到成年期能否達(dá)到骨峰值的關(guān)鍵因素，防治兒童期的骨礦質(zhì)缺乏，尤其是在骨生長(zhǎng)發(fā)育速率較快的學(xué)齡前期和青春發(fā)育期，是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，兒童期骨密度研究對(duì)預(yù)防骨質(zhì)軟化癥及骨質(zhì)疏松癥有著重要的保健意義。

    定量超聲（quantitative ultrasound, QUS）是通過(guò)被測(cè)物體對(duì)超聲波的傳播速度或吸收衰減以及超聲波的反射來(lái)反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。其測(cè)量結(jié)果不僅與骨密度有不同程度的相關(guān)，更主要的是提供了可反映骨應(yīng)力的信息，可客觀(guān)反映骨的質(zhì)和量，從而較全面地評(píng)價(jià)骨的營(yíng)養(yǎng)狀況 。QUS儀器價(jià)格較低廉，可獲得確切的骨密度信息，具有較好的應(yīng)用性。由于QUS無(wú)放射損傷，反復(fù)檢測(cè)，觀(guān)察療效中，QUS十分適合于兒童、孕婦骨密度的測(cè)量。

    一、年齡對(duì)骨密度影響

    兒童時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)格外需求，是保健的特殊人群。生命早期充足的鈣營(yíng)養(yǎng)攝取不但可使自身達(dá)到足夠的骨量，亦為青年時(shí)獲得較好的骨量奠定基礎(chǔ)，對(duì)一生的健康有重要的意義。兒童階段骨密度能否保持豐滿(mǎn)的增長(zhǎng)以滿(mǎn)足生理需求是影響成年骨峰值的關(guān)鍵因素。

    不同年齡有不同的骨密度， 6個(gè)月到11歲的男孩脊柱骨密度顯著增加，而12月以后的小年齡女孩的全身骨礦含量卻增加不明顯。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒隨著月齡的長(zhǎng)大，骨密度逐漸增加。而在3-6歲組和7-10歲組，兒童骨密度卻表明隨著年齡的增加，骨密度迅速增加，并與年齡呈正相關(guān)，但與身高、體重的增長(zhǎng)無(wú)明顯相關(guān)。男性及女性的BMD在兒童期均呈穩(wěn)定增長(zhǎng)趨勢(shì)，至青春期呈加速增長(zhǎng)。女性加速時(shí)間較早，自9歲起呈加速趨勢(shì)一直延續(xù)到15歲，15歲之后加速趨勢(shì)結(jié)束。

    研究結(jié)果表明，14歲及以下兒童骨密度隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高的趨勢(shì)，表明隨著年齡的增長(zhǎng)，嬰幼兒骨骼發(fā)育漸趨成熟，骨骼礦物質(zhì)的沉積漸增。但在6個(gè)月到3歲之間骨密度增長(zhǎng)速度快，與兒童在6個(gè)月以后功能活動(dòng)有關(guān)。接受和添加的各種食物，食物的品種豐富，活動(dòng)量的增大，戶(hù)外活動(dòng)也增多，是骨密度增長(zhǎng)迅速的重要原因。然而，本資料在不同階段的增長(zhǎng)中有其自身特征，與體格生長(zhǎng)發(fā)育狀況，以及營(yíng)養(yǎng)的供需如何，有待進(jìn)一步研究。而青春期骨密度是呈現(xiàn)持續(xù)的增加，與國(guó)外有關(guān)研究類(lèi)似。

    二、性別對(duì)骨密度的影響

    3-11歲的兒童，各部位骨密度值均是男童高于女童，但在脊柱部位，兒童期的骨密度值，在男女童之間無(wú)顯著差異。大約從12歲開(kāi)始，男性青少年的BMD逐漸高于女性，且兩者的差異隨著年齡增加而逐漸增大。14歲之時(shí)，在側(cè)位腰椎檢查中，每單位體積的BMD，女性高于男性，爾后兩者幾乎完全相似。在16歲左右，女性正位腰椎的BMD顯著高于男性，18歲后又顯著低于男性。但有的研究表明同一年齡組男女童骨密度卻無(wú)差異。

    研究表明在14歲及以下兒童，骨密度存在著一定的性別差異，尤其是2月齡、9歲組及12歲組中女孩骨密度顯著大于男孩。其余年齡組差盡管女孩高于男孩但無(wú)顯著性差異。與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的報(bào)道基本一致。認(rèn)為男女兒童骨量、骨大小和骨結(jié)構(gòu)在生長(zhǎng)期的差異與生長(zhǎng)激素和性激素的調(diào)控有關(guān)。

    三、體重和身高對(duì)骨密度的影響

    骨骼是體重的主要組成部分，也是身高的重要組成部分。同時(shí)，人體骨骼在全身各系統(tǒng)中維持生命的重要機(jī)能活動(dòng)。

    體重是一種機(jī)械負(fù)荷因素，體重的增加使機(jī)械負(fù)荷增加，相應(yīng)骨密度也有所增加，骨強(qiáng)度與機(jī)體的肌肉體積相適應(yīng)的。兒童時(shí)期是一個(gè)連續(xù)的生長(zhǎng)的時(shí)期，身高隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，兒童骨密度隨著年齡增加，并身高呈正相關(guān)。

    四、年齡、體重和身高綜合因素對(duì)骨密度的影響

    通過(guò)運(yùn)用主成份回歸分析，年齡，體重和身高均對(duì)骨密度有影響。隨著年齡的增加，骨密度值增大；隨著身高的增加，骨密度值亦增加。但是一定的年齡和身高的情況下，隨著體重的增加，骨密度值有所減低，其原因有待于進(jìn)一步研究。

    在主成份分析中的復(fù)相關(guān)系數(shù)偏低，因此表明骨密度不僅與年齡、體重和身高有關(guān)，并受其他因素的影響，尚待進(jìn)一步研究。

    五、地域?qū)敲芏鹊挠绊?/span>

    中國(guó)是一個(gè)地域遼闊，人口眾多的國(guó)家，不同地區(qū)的自然地理?xiàng)l件及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平都存在著差異。不同地區(qū)的骨密度存在著一定的差異，不同國(guó)家的人群骨密度也有一定的差異。

    不同地區(qū)的日照時(shí)間及日照強(qiáng)度均有所不同，而骨密度在日照時(shí)間多的地區(qū)明顯高于日照少的地區(qū)。嬰幼兒的骨密度值的高低與每日接觸日照時(shí)間有關(guān)，其與陽(yáng)光中紫外線(xiàn)照射皮膚后，可引起體內(nèi)的一系列生物作用，使無(wú)生物活性的維生素D演變成具有活性的內(nèi)源性1α-羥基維生素D3調(diào)節(jié)鈣磷代謝，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收，從而增強(qiáng)嬰幼兒的骨密度，故維生素D和鈣的攝入對(duì)骨密度的影響較大。研究中南片地區(qū)兒童的骨密度明顯高于北片地區(qū)，并有顯著性差異。相反在北部地區(qū)，兒童的各年齡組骨密度值均較低，顯見(jiàn)與此地區(qū)。日照的強(qiáng)度和時(shí)間有關(guān)，并與氣候較冷，戶(hù)外活動(dòng)較少等因素有關(guān)。

    總之，兒童骨密度生長(zhǎng)的特點(diǎn)是不僅與各年齡期有關(guān)，而且受諸多因素的影響，如遺傳，先天發(fā)育，地理環(huán)境，生活方式，喂養(yǎng)及疾病等。了解這些，對(duì)促進(jìn)兒童期骨骼健康發(fā)育，預(yù)防骨軟化癥，保證成年后達(dá)到較好的骨峰值及延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生都有實(shí)用指導(dǎo)意義

    結(jié)論

    定量超聲（quantitative ultruasound, QUS）是通過(guò)被測(cè)物體對(duì)超聲波的傳播速度或吸收衰減以及超聲波的反射來(lái)反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。其測(cè)量結(jié)果不僅與骨密度狀況相關(guān)，更主要的是提供了機(jī)體骨應(yīng)力的信息。

    調(diào)查結(jié)果：

    一、 采用統(tǒng)一儀器統(tǒng)一測(cè)量方法闡明了中國(guó)0-15歲各年齡階段正常兒童超聲骨密度值，可供臨床應(yīng)用，同時(shí)為進(jìn)一步研究?jī)和菭I(yíng)養(yǎng)狀況提供基礎(chǔ)。

    二、 0-15歲兒童超聲骨密度值無(wú)明顯的男女性別差異。

    三、 0-15歲兒童超聲骨密度值存在著明顯的地區(qū)差異，即南片高于北片。

    四、 超聲骨密度隨著體重的增加逐漸增加，同時(shí)亦隨著身高的增加逐漸增加。

    五、 研究表明：兒童骨密度與年齡、體重和身高有一定的相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)可供臨床應(yīng)用。